Актуальная и современная информация об ОРВИ.

Главное об ОРВИ у взрослых.

Наиболее частыми симптомами являются острая заложенность носа и ринит, боль в горле и кашель.
Вирусные инфекции следует отличать от бактериальных.
Необходимо избегать нецелесообразного назначения антибиотиков .
Следует диагностировать рецидивирующие и хронические инфекции.
Необходимо рекомендовать пациенту отказ от курения.

Этиология.
В более чем половине случаев возбудителем является риновирус; известно свыше 100 их серотипов.
Чуть менее часто заболевание вызывают другие вирусы — коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы гриппа и парагриппа.
Реже встречаются иные возбудители, в т.ч. аденовирусы, энтеровирусы, метапневмовирусы, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Симптомы
Ключевые симптомы — заложенность носа или ринорея, кашель.
Среди прочих типичных симптомов можно отметить боль в горле, головную боль, боли в мышцах, небольшое повышение температуры.
Обычно симптомы достигают своего пика на 3-4 день болезни и исчезают в течение недели. Кашель может сохраняться несколько недель.
Дифференциальная диагностика:
фарингит, синусит бронхит или пневмония, микоплазменная инфекция .
Симптомы аллергии, сенная лихорадка .

Обследование
Анамнез: эпизоды синусита или бронхита в анамнезе, курение, лихорадка.
Обратите внимание на общее состояние пациента, выделите осложненные случаи заболевания.
Ротовая полость и глотка: перитонзиллярный отек говорит в пользу абсцесса .
Шея: увеличенные лимфатические узлы (аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, стрептококковая инфекция)
Болезненная щитовидная железа: редко причиной боли в горле является подострый тиреоидит .
Верхнечелюстные пазухи: инструментальные исследования верхнечелюстных пазух не рекомендуется проводить при кратковременной простуде, которая часто сопровождается скоплением в них жидкости.
Уши: осматривают, если у пациента отмечается симптоматика со стороны ушей.
Легкие: хрипы, в т.ч. свистящие, отделение мокроты; если у пациента отмечаются свистящие хрипы или одышка, измерьте пиковую скорость выдоха.
Лабораторные исследования обычно не требуются. Они могут назначаться в рамках дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных инфекций, а также в случаях, когда оправдан поиск конкретного возбудителя.
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов. При острых инфекциях часто встречается лимфоцитопения. Многие вирусы могут снижать продукцию нейтрофилов. Иногда нейтропения может сохраняться в течение нескольких недель после перенесенной вирусной инфекции. Бактериальные инфекции обычно вызывают нейтрофилию и не подавляют продукцию клеток в костном мозге.
Назначение анализа на С-реактивный белок при определении тактики лечения позволяет снизить частоту назначения антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей и при синусите.
При подозрении на тонзиллит берут мазок из зева (предпочтительно на стрептококки).
При подозрении на инфекционный мононуклеоз проводят экспресс-тест или серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр .
Экспресс-тесты на вирусы гриппа А и В можно провести на материале, взятом из зева. Тест рекомендован только при сезонных эпидемиях, а также в случаях, когда положительный результат является показанием к противовирусной терапии (короткая продолжительность симптомов, основные заболевания, требующие лекарственной терапии) .
Также возможно назначение анализа аспирированного образца слизи на другие респираторные вирусы (специфические анализы могут помочь диагностировать РСВ, вирусы гриппа А/В, аденовирусы, вирусы парагриппа, энтеровирусы, риновирусы, метапневмовирусы, коронавирусы, бокавирусы). Поскольку специфическое лечение отсутствует, тест показан лишь в особых случаях.

Профилактика и лечение.
Частое мытье рук в ходе сезонных эпидемий препятствует распространению вирусов, особенно среди детей C.

Симптоматическая терапия.
При необходимости — покой, однако у взрослых без хронических заболеваний нет нужды в ограничении физической активности, если это позволяет самочувствие.
Анальгетики применяют при необходимости (препарат первой линии — Paracetamolum (парацетамол); при назначении НПВС следует учитывать противопоказания и побочные эффекты .
Паровые ингаляции .
Противоотечные средства для носа, комбинированные антигистаминные и противоотечные средства .
Длительный ежедневный прием витамина С в больших дозах не снижает частоту эпизодов простуды, но в некоторой степени уменьшает продолжительность ее симптомов.
Таблетки для рассасывания с цинком в дозах от 75 мг/сут. сокращают продолжительность симптомов примерно на 24 часа, если их прием начинают в течение суток с момента появления симптоматики. Однако их использование связано с развитием таких побочных эффектов, как дискомфорт в животе и появление неприятного привкуса во рту.
При тяжелой боли в горле быстрому ее облегчению будет способствовать однократный прием глюкокортикоидов (например, Prednisolonum (преднизолон) в дозе 60 мг), однако в российских клинических рекомендациях отсутствуют показания для лечения тяжелой боли в горле глюкокортикостероидами .
Данные об эффективности противокашлевых препаратов отсутствуют .
Потребность в больничном оценивается индивидуально с учетом состояния пациента и характера работы. При необходимости выдачи больничного, 1-3 дней обычно достаточно.
Бактериальные инфекции
Бактериальные инфекции также могут разрешаться самопроизвольно. Терапевтические эффекты антибиотиков при тонзиллите и остром гайморите ограничены.
Препаратами выбора обычно являются пенициллин или Amoxicillinum (амоксициллин).